一位好的醫師，不只是替病患治療身體上的疾病，還能夠替病患治療心理上的問題，可是，一位醫師每天要面對的病患何其多，再加上顧慮病患的隱私問題，一般醫師真的很難兩者兼顧，但這卻是精神科醫師的工作範圍。

　　一週排了六天門診，分別在三間醫院看診，並在台北醫學大學擔任講師，還抽時間寫部落格、擔任KingNet國家網路醫院的駐站醫師，鐘國軒醫師的忙碌可想而知，但，這卻不影響他對病患的認真和耐心。

　　就像他在這本書裡的自序〈聆聽病人的故事〉中寫的一樣，在診間，他用心的聽每一位患者的「心事」；在網路上，他認真的回覆每一則求助的訊息，每一位病患或是潛在的患者，在他眼中看到的都是一個人，一個受苦的人，一個有人的味道的人，一個有故事的人，因此，他用同樣是人的角度與對方一同感受、一同理解並且一同經驗生命的本質。

　　這本書，是鐘國軒醫師的第一本著作，分享這些臨床上的經驗，主要還是希望能幫助更多憂鬱症、雙極症的患者，看看別人的故事，學學裡面的方法，解開心中的結，找出自己生命的出口。

　　鐘國軒醫師的部落格：http://blog.yam.com/ch2006ung

【推薦序】一生可以兌換什麼？（蔡尚穎）
【作者序】聆聽病人的故事Take a “History”, and Listen to “His Story”

PART 01了解了，你就不會害怕
01我得了憂鬱症嗎？
02憂鬱症是一種全身性疾病
03憂鬱症不只是精神疾病
05憂鬱症的療程要多久？
06如何不讓辛苦白費？──談憂鬱症的復發
07抗憂鬱的藥為什麼可以給人吃？
08我得了雙極症（躁鬱症）嗎？
09躁鬱症的心理治療
10吃藥有用嗎？──談藥物在壓力管理的角色
11我懷孕了，可以吃精神科的藥嗎？
12殺出一條生路

PART02你的憂鬱，我懂
【在故事之前】還有希望
01忘憂藥
醫病補給站：藥，照著醫師的建議吃
02減到十分之一
醫病補給站：酒癮真的很難戒嗎？ 
03運動你的身體帶動你的心
醫病補給站：運動愈強病愈快好？
04久病不厭世
醫病補給站：照顧病患的心理和照顧病患的身體同等重要
05不逛醫院，改逛公園
醫病補給站：憂鬱症真的會自行痊癒嗎？
06都是他們的問題啦
醫病補給站：有甲狀腺亢進，就會得躁鬱症嗎？
07休息，是為了走更長遠的路
醫病補給站：不是每位精神病病人住院都得被綁起來
08感動的眼淚
醫病補給站：傾聽和陪伴是互動的第一步
09放手
醫病補給站：
做好抗壓基本功，找出自己的抗壓祕方
10第二型躁鬱症
醫病補給站：第一型躁鬱症和第二型躁鬱症的症狀比較
11原來不是憂鬱症：小心偽裝成憂鬱的躁鬱症
醫病補給站：醫生，我真的會好嗎？
12媽媽的話
醫病補給站：我的家人有病，我就一定有嗎？
13Ω不見了：輕型憂鬱症的治療
醫病補給站：藥不是得吃一輩子的
14繼續往前走
醫病補給站：如何和情緒障礙的病患相處？ 
15轉個彎，也是人生
醫病補給站：創傷後的情緒變化和憂鬱症是一樣的嗎？ 
16那些事對我來說很遙遠
醫病補給站：忘記，並不等於失智
17我記得你告訴我的所有事
醫病補給站：認知行為治療是什麼？ 
18不再烏雲罩頂
醫病補給站：產前產後都憂鬱，怎麼辦？
19參透為何（why），才能迎接任何（how）
醫病補給站：沒人再需要我了，怎麼辦？
20醫生，我是不是憂鬱症？
醫病補給站：對一直有自殺念頭的人，我們能做什麼？
21我成熟多了
醫病補給站：對災難的恐懼，需要更多的支持和協助
22把握黃金治療期：嚴重的憂鬱也有機會痊癒
醫病補給站：醫師，有鬼啦~
23心心相印
醫病補給站：為什麼越長大，人反而越不快樂呢？
24找到自己了沒？
醫病補給站：暴食症和厭食症
25令人景仰的力量
醫病補給站：菸癮、酒癮、藥癮……戒不戒得掉？
26人能掌握些什麼？
醫病補給站：「我很失敗，我沒有用。」
27小艾的奇蹟
醫病補給站：精神病患的復健有哪些？
28我的嘴很鹹：味覺失調與憂鬱症
醫病補給站：情緒障礙會引起生理上的不適嗎？

PART03「三好」運動讓不讓心生病
01如何說服家人就醫？
02我該怎麼照顧他──8個居家照顧小技巧
03吃得均衡，精神才穩定
04三段五級防憂鬱

PART04身體動起來，心也動起來

【附錄1】小小測驗，幫你更了解自己
我太HIGH了嗎？自我檢測過度的高昂情緒
台灣人憂鬱症量表
【附錄2】求助管道
找到及時的幫忙：自殺．憂鬱症防治求助管道

 （理論篇）
10吃藥有用嗎？──談藥物在壓力管理的角色

張小姐，是個職業婦女，在婚姻裏總是感受不到該有的幸福。在家和萬事興的大帽子下，面對嘮叨的婆婆，儘管心裏抱怨，只能淚往肚裏吞；更讓她為之氣結的是，老公總是站在自己的媽媽那邊。

作為一個媳婦，她的表現還算稱職，雖然內心著實不快，表面卻也平安無事。然而，近日因為公司組織縮編，工作量倍增，蠟燭兩頭燒的張小姐漸漸感覺應付不過來，身心俱疲的她，除了疏於家事外，工作時更是難以專心，頻頻出錯，甚至在被主管約談後，晚上開始有了失眠的症狀。偏偏這時婆婆的嘮叨更勝以往，她轉向先生尋求慰藉，得到的答案卻是質問她為什麼只顧工作不顧家庭……終於，她來到精神科門診，她擔心自己是不是得了憂鬱症。

張小姐怎麼了？真的得了憂鬱症嗎？需要吃藥嗎？如何解決她的問題？該換工作還是索性辭職？因為看起來事情是從公司組織縮編開始的。這個不快樂的婚姻對她的意義是什麼？要改善夫妻關係？如何改善？如何面對長期以來婆婆的嘮叨？張小姐需要看精神科嗎？現代的精神醫療能為張小姐做些什麼呢？

生活中的壓力所在多有，舉凡上台報告，到面對親人的驟逝，都是壓力的一種。適度的壓力能激勵人心，有時更能迫使生命有所成長，但是若超過能應付的範圍，導致重大痛苦或能力嚴重受損，則可能形成所謂的「精神疾病」──從「睡眠障礙」、「適應障礙」、「心身症」，到「憂鬱症」、「焦慮症」（包括創傷後壓力症候群等），嚴重者甚至出現「反應性精神病」。有的人為了應付壓力，轉而以酒精或其他毒品來紓解情緒，結果則是短暫的快慰掩蓋了長期濫用或成癮的危險性。

如果壓力是導致精神疾病的元兇，學會處理壓力是不是才是治本之道呢？臨床上常見的情形是，病患知道要處理壓力，可是在還來不及反應的時候，如滾雪球般而來的事件早已壓得人喘不過氣來，在一陣接一陣的挫折感的籠罩之下，一種惡性循環已悄然成形──似乎，來不及處理壓力。

人都有因應壓力的本能，在與壓力掙扎周旋的過程中，到達某種失衡狀態時，可能會選擇尋求醫療的協助。如果這個時候，能爭取一個機會，藉著先改善症狀，使有時間與能力學習壓力管理，可不可能也是一種選擇？從這個角度來看，精神醫療似乎可以提供這個機會。

有些藥物能在此時提供及時與必要的協助，如助眠劑、抗焦慮劑或抗憂鬱劑等，針對不同的病因、症狀、及對生活功能的影響程度，決定使用的劑量及使用多久，兼顧藥物作用與副作用的平衡，逐次調整藥物的使用，甚至可以完全停藥。在此期間，精神症狀已獲得部分控制，也比較容易學習壓力管理。壓力與問題絕對不可能因為幾顆藥丸就完全改善，卻可能因為這些藥丸，讓人站在比較容易越過障礙的平台。

有許多精神疾病容易慢性化或有復發傾向，需較長期使用藥物治療，有的則是數週至數月的療程即可，端賴藥物所爭取的時間裏，壓力管理的能力增進了多少，壓力解決了多少。更好的情形是，經過評估發現，其實根本毋須用藥，僅需一些簡單的指導或較單純的認知行為治療處置，即可增強其對壓力的適應，這也是精神醫療可以提供的治療模式。

人總是存在著未被症狀影響的部分，可以在稍作喘息之後獲得重生的契機，看到並且讓那個部分成長茁壯，是精神醫療的責任之一。
精神疾病的成因涵蓋生物、心理、社會或靈性層次，也包括不同的潛在因子、促病因子與惡化因子。精神醫療的處置，需要根據這些因素來評估與診斷，並為病患量身訂做治療計畫，排除相關器質性因素（因生理疾病或其他藥物或成癮物質所誘發），施以個別化的藥物治療及非藥物治療（自律神經調節法、各種形式之心理治療等）。表面上因為壓力所造成的疾病，藥物佔有一席之地，卻絕非治療的全部。

（案例篇）
01忘憂藥

朱老太太（化名）原本就是個容易煩惱的人，除了擔心自己的健康，包括心律不整、糖尿病、動脈硬化疾病外，家人的健康、生活中大大小小的瑣事，盡都羅列在她的「煩惱清單」中。子女們成就非凡，但卻無法如朱老太太的期望般隨侍在側。而去年，失去了互相扶持數十年的老伴，生活中突然空出的位置，竟時時刻刻喚起她難以招架的失落與空虛。這一年來，注意力轉到身體各種大大小小的不舒服，反覆折騰卻始終無解決之道的朱老太太，終於由媳婦陪同，轉介到精神科門診。

從基本病史的澄清，到使用藥物的狀況及生理心理及認知功能檢查，傾向目前屬於焦慮症，合併憂鬱與認知功能障礙。從生理心理社會層面來解釋，可能是在本身焦慮性人格特質上，伴隨長期與糖尿病及動脈硬化疾病相關的腦血管障礙，或治療藥物過多產生的交互作用，加上長期家人無法提供讓其滿意的支持，以及近來失去丈夫的哀痛反應所致，最終呈現了目前的情緒與認知障礙。
「為什麼憂愁煩惱總是找上我？醫生，你告訴我，我會不會好？」朱老太太無奈地看著我。

「我希望妳真的可以趕快好起來。人生總有些事情要去面對，雖然辛苦，但常常可以在身旁找到很多能夠幫忙妳的人。」我說。
「可是，你沒有辦法讓孩子們都陪在我身邊……」她的負向思考又再度企圖擊垮任何想要幫助她的人。
「我或許沒有辦法叫得動他們，因為他們也有他們自己的事情要做。但我相信他們已經盡其所能的抽時間陪您了；他們現在很忙，不過這不也是因為妳辛辛苦苦拉拔他們，他們才能有今天的成就嗎？」
「是沒錯……但是……」
「今天我能做的有限，但應該可以幫點忙。妳希望我幫妳嗎？」我趁她猶豫之際又說，「如果我開個藥幫忙您，讓您不要這麼煩惱，您不反對吧？」
雖然朱老太太不置可否，但我仍建議在這個時候，可以使用一些調整大腦情緒中樞的藥物。

每次門診，除了藥物以外，仍持續花時間關心她的生活、關心她的家人、關心她所關心的任何事情。漸漸地，病情一次比一次進步，藥物到最後只需要少少的一顆就夠，愁雲慘霧於是慢慢消散，家人也慢慢見到她久違的笑容。

朱老太太總是說：「謝謝鐘醫師開的忘憂藥！」而她的媳婦也都由衷地表達感謝，說我讓她心情能像陽光般的開朗。其實，真正讓她痊癒的「忘憂藥」是什麼呢？我認為，不只是經過仔細評估與說明後開立的藥丸，更是在良好醫病互動中所給予的溫暖關懷。

治療老人情緒障礙有其複雜度，在診治上必須花許多工夫耐心地謹慎處理。如此，就有機會出現一些治療的曙光，也能讓每位長者都感受到滿滿的暖意。

醫病補給站：
藥，照著醫師的建議吃

朱老太太診斷為焦慮症，並合併憂鬱與認知功能障礙。焦慮症是自律神經失調的病症，且與憂鬱在臨床上合併發生的比例不低，也會同時發生記憶、專注力、思考力、判斷力等認知功能障礙。除了精神上的症狀如：焦慮、慌張、煩惱、靜不下來、認知功能障礙、思考負面、失眠、胃口改變、疲累外，亦會出現許多不明的身體症狀如頭暈、冒汗、心悸、胸悶、腸胃不適等等。

在治療上，精神科藥物以非成癮性的自律神經調節劑為主，輔以低劑量的抗焦慮用藥，並持續治療其他共同存在的生理疾病。精神科另外也可以提供非藥物治療，如生理回饋放鬆訓練、心理治療等等。此外，也必須注意一些基本維持身心平衡的原則，如規律的生活作息、適度的運動與均衡的飲食。

服藥期間，可能出現一些藥物相關的副作用，如口乾、頭暈、腹脹、煩躁或嗜睡等等，副作用大部分會在服藥第一週左右就會自然慢慢消失，若持續超過一週以上，或無法承受，建議還是要與醫師就整體治療做討論，決定是否要減藥或換藥。

基本上，若忘記服藥一次，下次記得服用即可；若超過數日或數週以上未服藥，症狀可能復發。整體而言，藥物在治療一陣子後可以調降劑量，但是過程必須依醫師建議進行，並搭配其他非藥物的治療方式，才能避免病症復發。

（運動篇）
一天三次，學會放鬆不憂鬱

心情不好的時候會讓人想要把身體都縮在一起，不想把心打開、把身體打開。其實從四隻腳著地動物演化的過程來看，當動物們疲累、受傷、憂鬱的時候，就會傾向將身體捲曲在一起、縮成一團。因為重要的臟器都在腹面，跟重要的臉部同一個平面，因此，當你心情不好的時候，當然身體自動就會想把自己的身體捲起來、臉埋在身體裡，以便把自己跟外界隔絕。

身體與心理是會互相影響的，心理的不愉快會在無形之間帶著身體傾向上面所說的捲曲姿勢，而這樣的姿勢久了又會造成許多症狀，久而久之就變成惡性循環，身體、心理越來越不舒服。
在臨床常見到兩種類型：梅花鹿型（焦慮型）、含羞草型（憂鬱型）。憂鬱症患除了憂鬱的含羞草型外，常常會合併焦慮的梅花鹿型。

梅花鹿型（焦慮型）
特徵：很容易緊張、肩膀好像從沒放下來過，時時刻刻都在擔憂。
常見症狀：肩頸痠痛、顳顎關節疼痛、頭痛等
含羞草型（憂鬱型）
特徵：無精打采、垂頭喪氣，常常嘆氣。
常見症狀：胸悶、無力、背痛等

大家都知道運動會增加腦內啡，使心情愉快，但是說真的，要持續的跑步、游泳別說對憂鬱的病友，對於一般大眾也是一項難題。就像上面所述，心情不好想捲在一起，反而推之把身體打開來，也可以把心打開來唷。因此我們先將身體舒展開來，就像貓咪、小狗他們在伸展的時候，看著就覺得好舒服。
下面，以不同型態的病友設計了不同的動作。分類型的目的是讓適合的動作達到最明顯的效果。當然，您也可以通通都做，兩套運動並不衝突，也可以當作其他運動的暖身、收操動作唷。

梅花鹿型
梅花鹿型的朋友，因為很容易緊張、擔心，通常肌張力比較高，肩頸容易痠痛，當有症狀出現的時候又更緊張，因此惡性循環又出現了。因此要打破此循環的重點就是──放鬆。

建議一開始先在讓自己有安全感、輕鬆的地方，先以泡熱水澡、按摩等方式降低緊繃的心情及肌肉，再開始運動吧！
放鬆方式：泡熱水澡、沖熱水澡
作法：以舒服的溫度（約38-40度，依個人情況調整）泡澡，要記得頭部的保溫，可以用浴巾包著頭，以免頭部受寒，引起頭痛。
從水中起身後，要立即將身體擦乾、穿好保暖的浴袍或衣服。
泡澡時可以在水中轉轉脖子、肩膀、腳踝等關節。
作法：加強在薦椎的位置、脖子後側、腰椎或膝窩後側等處，以熱水沖約30秒。
按摩：可以雙手握拳輕輕敲拍兩側髂骨脊，每次約30下即可。

運動的部分，則要特別注意呼吸的節奏。通常梅花鹿型的朋友，呼吸深度較淺、通常都用胸式呼吸（膝氣時會看到肩膀聳起），肩頸的肌肉會特別容易緊張。因此要練習放鬆的第一步是學習「深。呼。吸」

腹式呼吸
姿勢：平躺
預備動作：肩膀放輕鬆 
（在心中提醒自己放輕鬆，如果不知道放輕鬆了沒，就先吸滿氣把兩肩聳到最高，再用力吐氣將肩膀放下）
一手放在劍突下方（約胃部），另一手放胸骨（胸口正中間處）
吐氣：嘴唇微開，用嘴巴慢慢將氣吐完，邊吐氣邊縮小腹，感覺縮小腹把所有氣都擠出來，吐氣越慢越好。
直到感覺氣被吐完了……
如果覺得用嘴吐氣嘴巴容易乾，用鼻子呼氣也可以。
吸氣：氣吐完的感覺出現時，開始用鼻子吸氣。
吸的時候，肚子要膨起來把肚子上的手，頂上來。
頻率：一回大約做3-5次，之後恢復正常呼吸速率，但仍要保持以肚子帶動呼吸的原則。
在平躺姿勢下訓練熟悉後，在日常生活中，發現自己肩頸緊繃起來的時候，就可以用雙手提醒自己做深呼吸，便有助於降低肌張力跟緊張的情緒。
注意：胸口上的手，在呼吸過程中是監測胸口動作的。在整個過程中，胸口都不應有起伏，這樣才能做到腹式呼吸，降低肩頸張力。